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BRAZILIAN JOURNAL OF EMERGENCY MEDICINE VOLUME 04 | NÚMERO 1 / 93-102

taxa de mortalidade). Adotaram-se o filtro de insuficiência sinais que são mais específicos e sensíveis do que o raio
cardíaca na lista de morbidades pela Classificação X. No gráfico 2.2, é possível ver essa comparação entre
Internacional de Doenças (CID-10). os achados principais em cada exame e seus respectivos
resultados.
Os artigos (total de 6) de revisão sistemática encontrados
não foram incluídos na tabela 1 por não terem número de Em um estudo que analisa a acurácia de ambos no
participantes presente. diagnóstico de ICA, foi constatado que o POCUS pulmonar
apresentou uma sensibilidade de 92,5% e especificidade
4. DISCUSSÃO de 85,7% , enquanto que a radiografia de tórax teve

sensibilidade de 63,6% e especificidade de 92,9%(Nakao,

2021), ou seja, maior que o método radiográfico; sendo
A dispnéia aguda é um sintoma comum nos setores também vista em uma revisão sistemática que analisa
de urgência e emergência e o diagnóstico diferencial a precisão diagnóstica desses dois meios, em adultos
entre suas causas cardíacas e não-cardíacas é muito com sintomas sugestivos de insuficiência cardíaca
difícil devido à quantidade de patologias e síndromes descompensada aguda. (Maw, 2019)
associadas. (Long, 2019; Piccioni, 2022) O diagnóstico
de insuficiência cardíaca (IC) inclui achados ao exame Um estudo comparativo entre o uso da radiografia e o uso
físico, como dispneia em repouso, dispnéia paroxística do Pocus para diagnóstico de edema pulmonar (um dos
noturna (DPN), ortopneia e edema, sintomas clássicos achados de IC), demonstra que o raio X de tórax apresentou
do quadro, mas que não são suficientes, somente, uma sensibilidade significativamente menor (65% P <
para a confirmação do diagnóstico devido sua baixa 0, 001), em comparação com a US beira leito (96%).
sensibilidade e especificidade. No gráfico 1 é possível Dos 18 pacientes com achados radiográficos negativos
observar a relação entre os principais achados do exame e diagnóstico de edema pulmonar na alta, 16 (89%)
físico e sua acurácia para o diagnóstico de IC. (Feitoza, tiveram achados US positivos (P < 0,001), apresentando
2006; Botker, 2018; Muniz, 2018) um potencial de identificar edema pulmonar com mais
precisão do que a radiografia de tórax.(Wooten, 2019)

Em um artigo que compara o uso do estetoscópio e da
ultrassonografia no diagnóstico da insuficiência cardíaca, Um outro estudo, também, analisa que o uso da
mostra que o primeiro método, apesar de utilizado ultrassonografia precoce, em pacientes com dispneia
por médicos experientes e treinados, apresentou um aguda (DA) (outro sintoma de IC), pode aumentar a
desempenho menor em contraste ao uso do POCUS precisão diagnóstica e diminuir o tempo de rotatividade
(86% vs. 90% de acurácia, 0,89 vs 1,00 de sensibilidade do paciente.(Zare, 2022)Cibinel et al também sugere que

e especificidade de 0.82 e 0.80, respectivamente). (Özkan, o uso do pocus precocemente, em pacientes que chegam
2015) ao pronto-socorro com dispneia, realizado com o objetivo
de identificar a síndrome alvéolo-intersticial difusa, pode
Portanto, além de se realizar uma anamnese e um exame representar uma ferramenta precisa e reprodutível à beira
físico bem feitos, é crucial o exame de imagem para auxílio do leito na discriminação entre dispneia cardiogênica e
na investigação e no prognóstico da doença.
não cardiogênica. (Cibinel, 2012)
Um dos exames mais comuns utilizados no auxílio do Carlino et al apresentou um estudo que também confirma
diagnóstico de IC é a radiografia de tórax. Justificado o aumento da precisão diagnóstica, com o uso do USG
através dos vários achados sugestivos da patologia que beira leito, para IC em pacientes dispnéicos. De acordo
incluem: cardiomegalia, cefalização, derrame pleural e com esse artigo, a combinação de um ultrassom pulmonar
avaliação das Linhas B de Kerley. (gráfico 2.1). No entanto, positivo com ultrassonografia cardíaca focalizada (FoCUS),
muitos dos achados clínicos apesar de oferecerem uma alta incluindo também átrio esquerdo dilatado, amplia
especificidade, apresentam uma baixa sensibilidade, o que substancialmente o espectro de IC aguda reconhecível.
dificulta a certeza do diagnóstico pela radiografia, onde (Carlino, 2018)
até 20% destas podem se apresentar normais em pacientes
com ICA, o que não exclui seu diagnóstico. (Feitoza, 2006; Além disso, de acordo Thibaut et al, a análise
Botker, 2018; Muniz, 2018) ultrassonográfica pulmonar precoce também pode predizer
a necessidade de internação em UTI e/ou óbito em 48 horas
Visto isso, muitos estudos têm procurado avaliar melhor em pacientes idosos dispneicos, a qual apresentou uma
a eficácia do uso do POCUS, como parte da avaliação precisão diagnóstica de 97% (93-99) e um tempo de 24
diagnóstica em quadros de dispnéia por ICA, em contraste minutos, podendo ajudar a estratificar mais rapidamente
com a radiografia, devido seu ganho de espaço na prática aqueles pacientes que necessitam de mais avaliações e
clínica por ser mais barato, rápido, prático e apresentar
cuidados.(Markarian, 2019) Da mesma forma, Zanobetti et

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